در رفتگی لگن در بزرگسالان

در رفتگی لگن در بزرگسالان

دکتر قرنی زاده می فرمایند یکی از بزرگترین مفاصل در بدن انسان مفصل لگن می باشد.مفصل لگن طوری ساخته شده که بتواند وزن را تحمل کند و در جهت های مختلف بتواند حرکت های مختلفی را انجام دهد. قسمت های کپسول مفصلی،عضلات، رباط ها و لابروم ( لابروم یک بافت غضروفی می باشد) در بدن وجود دارند که پایداری لگن را به عهده دارند.

مفصل و استخوان

مفصل لگن و شانه دارای ساختاری یکسان اند و متشکل از یک استخوان به شکل توپ و یک سوکت مدور می باشند.سر استخوان فمور ( استخوان ران پا) قسمت توپی شکل است و استابولوم که قسمتی از استخوان لگن خاصره می باشد قسمت سوکت مانند را تشکیل می دهد.استابولوم یک تورفتگی مدور شکل با عمق کم است اما قسمت توپی شکل استخوان ران دارای اندازه بزرگی می باشد. چرا که این اندازه ها به لگن اجازه می دهد که دارای دامنه حرکت گسترده ای باشد.

با استفاده از غضروف مفصلی نیز سر هر دو استخوان پوشانیده شده است.غضروف این ناحیه دارای سطح صاف و سیقلی است و به دو استخوان این امکان را می دهد که به راحتی روی یکدیگر سر بخورند.

لابروم و رباط ها

برای تامین شدن ثبات و پایداری لگن در اطراف لگن 5 مفصل وجود دارند.قسمتی به نام لیگامنت وجود دارد که دارای بافتی نرم می باشد و سر استخوان ها را به هم وصل می کند. ممکن شدن تحرک لگن در برخی جهت های خاص را لیگامنت ها و کپسول مفصلی بر عهده دارند. این دو قسمت ثبات مفصلی را برای مفصل به وجود می آورند.

یک بافت از جنس فیبر و غضروف به نام لابروم نیز در اطراف سوکت (استابولوم) قرار دارد که وظیفه آن افزایش ثبات در مفصل لگن و افزایش عمق می باشد.

در رفتگی لگن

در رفتگی لگن در بزرگسالان بسیار کم اتفاق می افتد؛ چرا که لگن دارای ثبات بالایی می باشد.عواملی مانند فشار و یا ضربه شدید از عوامل در رفتگی لگن می باشند.مفصل لگن به دو صورت؛به سمت جلو یا به سمت عقب،دچار در رفتگی می شود.در اغلب موارد در رفتگی لگن به سمت عقب می باشد. (70 تا 80 درصد موارد). و اغلب موارد در رفتگی لگن (90 درصد) در زمان فعالیت ورزشی صورت می گیرد.البته تصادف با ماشین که باعث وارد شدن ضربه به لگن می شوند نیز جزو موارد متداول در، در رفتگی لگن می باشند.

درمان-در-رفتگی-لگن-در-بزرگسالان

علت و سازوکار آسیب دیدگی

زمانی که در هنگام خم شدن لگن یا زانو فشار زیادی به آن وارد شود لگن به سمت عقب دچار در رفتگی می شود.این حالت لگن را به سمت پای مقابل ( به سمت داخل) می شود و باعث چرخش داخلی در لگن می شود، که استخوان ران به لگن فشار وارد می کند و این فشار باعث می شود لگن به سمت عقب دچار در رفتگی شود که به دلیل بیرون زدگی استخوان فمور به سمت عقب می باشد.

موارد زیر می توانند از دلایل در رفتگی لگن باشند:

  • در رفتگی رو به جلو در هنگام پریدن و انجام ندادن فرود به نحوی مناسب در فعالیت های ورزشی مانند اسکی، بسکتبال، ژیمناستیک
  • برخورد زانو به داشبورد یکی از دلایل شایع این اتفاق می باشد.برای پیشگیری از این مشکل می توان از کمربند ایمنی استفاده کرد.
  • انجام ورزش هایی پر از برخورد و خشن که افراد با زانو زمین می خورند و یا به شدت باهم برخورد می کنند مانند فوتبال آمریکایی و راگبی
  • افتادن و زمین خوردن در مواردی که حالت پاها به همان شکلی که در بالا گفته شد قرار بگیرد.
  • در زمانی که مفصل لگن خم باشد اگر نیروی زیادی به آن وارد شود موجب می شود که لگن دچار در رفتگی به سمت جلو بشود. چرا که این نیرو باعث چرخش خارجی لگن و حرکت مفصل به سمت خارج می شود.

علائم در رفتگی لگن

  • وارد شدن فشار زیاد به زانو یا ایجاد مشکل در راه رفتن
  • احساس ضعف در مفصل لگنی که دچار آسیب شده
  • مورمور و بی حسی و گزگز پاها که نشانه درگیری عصب در موارد در رفتگی می باشد. ( اغلب عصب سیاتیک درگیر می شود.)
  • درد فراوانی که به زانو و پا سرایت کند و احساس درد در کمر پس از وارد شدن فشار زیاد و زمین خوردن
  • کاهش توانایی در حرکت دادن لگن
  • در مواردی که در رفتگی به سمت عقب باشد کوتاه به نظر رسیدن، چرخش لگن به سمت داخل و یا نزدیک بودن به پای مقابل نیز اتفاق می افتد.

از آنجا که ممکن است به دلیل آسیب دیدگی چرخش خون دچار اختلال شده باشد، باید ضربان قلب کنترل شود.

گاها همراه با در رفتگی برخی شکستگی ها نیز اتفاق می افتد؛ به همین دلیل انجام عکس برداری رادیولوژی نیز لازم و ضروری است.از آنجا که ممکن است لگن به خاطر کم خونی دچار نکروز شود، لذا بررسی وضعیت چرخش خون در مفصل نیز لازم و ضروری می باشد.

درمان-در-رفتگی-لگن-در-بزرگسالان-2

اقدامات پزشکی

در رفتگی لگن در بزرگسالان جزو موارد اورژانسی می باشد و سریعا باید تحت درمان متخصص ارتوپدی دکتر کاوه قرنی زاده قرار گیرد. چرا که باید سریعا لگن به محل اصلی خود برگردد و یا اینکه تا حد امکان محل قرار گیری آن مورد اصلاح و تصحیح قرار بگیرد.

  • در صورتی که هیچ عوارضی در مورد در رفتگی لگن دیده نشود، پزشک لگن را به محل اصلی خود باز می گرداند واصطلاحا آن را جا می اندازد. برای انجام این کار ممکن است پزشک از مسکن و یا بی حسی برای بیمار استفاده کند.
  • در مواردی که همراه با در رفتگی لگن مشکلات دیگری نیز به وجود بیاید ( مشکلاتی مانند درگیر شدن عصب پا،شکستگی در استخوان و یا مشکلاتی در خون رسانی به لگن)، به دلیل جدی بودن مشکل بیمار نیاز به عمل جراحی خواهد داشت و برای رفع مشکل پزشک اقدام به جراحی می کند.
  • بعد از اینکه استخوان لگن جا انداخته شود برای بیمار از یخ و داروهای مسکن و ضد التهاب استفاده می شود که بتوانند علائم ایجاد شده را تحت کنترل داشته باشند.
  • در مواردی که مقدار آسیب وارده بیشتر باشد باید از تراکشن لگن استفاده شود. در تراکشن لگن با وسایل مخصوصی لگن را می کشند.
  • گاها در مواردی که در رفتگی و کشش باهم اتفاق بی افتد با تشخیص پزشک ممکن است بیمار نیاز به استفاده از بریس را برای مدتی داشته باشد.
  • برای کاهش وزن و فشاری که به لگن وارد می شود ممکن است در ابتدای دوره نقاهت و پس از درمان ،به بیمار توصیه شود که تا حد امکان و تا چند روز از چوب زیر بغل استفاده کند.
  • زمانی که وضعیت بیمار برای وارد شدن فشار به لگن توسط دکتر کاوه قرنی زاده  تایید شود جلسات فیزیوتراپی شروع می شود.

 منتظر نظرات و پیشنهادات شما هستیم.
با تشکر، مدیریت سایت دکتر قرنی زاده، متخصص ارتوپدی

صرع

درمان اختلال خواب   

صرع

صرع یک اختلال سیستم عصبی مرکزی است که در آن فعالیت ناگهانی و خودمختارگروهی از سلول های عصبی در مغز آغاز شده و منجر به تشنج می گردد که طی آن رفتار، علائم و احساسات غیرطبیعی از جمله از دست رفتن هوشیاری رخ می دهد.معمولاً تشنج بر اساس چگونگی آغاز فعالیت های غیرطبیعی مغز، به دو نوع کانونی و منتشر طبقه بندی می شوند.حدود 1 نفر در هر 100 آمریکایی یکبار در طول زندگی تشنج را تجربه می کند. با این حال، تشنج به تنهایی به این معنی نیست که شما صرع دارید. معمولاً حداقل دو صرع غیر تحریک شده، برای تشخیص صرع لازم است.

امروزه صرع در بین افراد بسیار شایع می باشد . ناراحتی و تشنج ناشی از صرع زندگی روزمره بیمار را مختل می کند . دکتر یاراحمدی متخصص مغز و اعصاب  فوق تخصص اختلال خواب از امریکا درمان های خاصی برای بیماران در مطب انجام می دهد . جهت مشاوره و مراجعه با شماره های ۰۹۳۰۶۴۸۷۸۷۸ و ۸۸۸۸۳۷۱۸ تماس بگیرید.برای ارتباط با دکتر به کانال تلگرام و اینستاگرام مراجعه کنید .

علائم صرع

  متخصص مغز و اعصاب می گوید علائم بسته به نوع تشنج متفاوت است. در بیشتر موارد، مبتلایان به صرع در هر بار به نوع یکسانی از تشنج مبتلا می شوند، لذا علائم در هر دوره مشابه است.

صرع می تواند علائمی از این قبیل ایجاد کند:

  • گیجی موقت یا ادامه دادن بی هدف کاری که فبل از تشنج در حال انجام بوده
  • صحبت کردن نامفهوم و بریده بریده
  • حرکات تند و پیچشی غیر قابل کنترل در دستها و پاها
  • از دست دادن هوشیاری و بی خبری
  • علائم روانی

علائم صرع مختلف است. برخی افراد مبتلا به صرع ،طی تشنج به مدت چند ثانیه خیره می مانند، یا احساسات خاصی را تجربه میکنند. در حالیکه برخی دیگر دچار حرکاتی در سر و گردن، دستها و پاها می گردند.

صرع تحریک شده یعنی صرعی که ثانویه به اختلالات الکترولیتی نظیر کاهش قند خون ، کلسیم خون یا سدیم و سایر میکرو المانها اتفاق بیفتد و یا ثانویه به ضربات مغزی، سکته و خونریزی و یا عفونتها حادث شود.

خطرات صرع

حتی تشنج های ملایم نیز نیازمند درمان هستند چون در طی فعالیت هایی مثل رانندگی و یا شنا می تواند خطرناک باشد. درمان که عموماً شامل دارو و گاهی جراحی است، می تواند تکرر یا شدت تشنجات را کاهش داده یا از بین ببرد. حتی گاهی صرع در کودکان با رشد و افزایش سن آنها از بین می رود.تظاهرات تشنج ها از آنجایی که صرع ناشی از فعالیت های غیر طبیعی سلول های مغزی است، تشنج می تواند بر تمام فرآیندهای هماهنگی مغز اثر بگذارد.

صرع

.

علل بروز صرع

در بیش از نیمی از موارد، صرع هیچ علت مشخصی ندارد که البته منظور این است که با امکانات فعلی تشخیصی علت آن مشخص نمیشود. در سایر موارد، تشنج به دنبال فاکتورهای مختلفی بروز می کند.

  • اثرات ژنتیک

برخی از انواع صرع که با نوع تشنجی که فرد تجربه کرده است، طبقه بندی می شوند؛ موروثی هستند. در این موارد اثر ژنتیک محتمل است.

  متخصص مغز و اعصاب برخی از انواع صرع را با ژن های مشخصی ارتباط داده اند.  اگر چه تخمین زده شده است که حدود 500 ژن می تواند در این امر نقش داشته باشد. برای بیشتر افراد، ژن ها تنها بخشی از علل صرع هستند. ژن های مشخص می توانند شخص را نسبت به شرایط محیطی حساس تر کرده و آستانه ی تشنج را پایین می آورند.

  • ترومای یا ضربه به سر.

ترومای سر که بخاطر تصادفات یا آسیب های تروماتیک رخ می دهند، می توانند منجر به صرع شوند. بروز تشنج ثانویه به تروما در روزهای اول پس از ضربه احتمال بیشتری دارد.

  • بیماری های مغزی.

بیماری های مغزی از جمله تومورهای مغزی یا سکته که منجر به آسیب مغز می شوند نیز ممکن است منجر به صرع گردند.

  • بیماری های عفونی.

بیماری های عفونی مثل مننژیت، ایدز و انسفالیت ویروسی می توانند منجر به صرع شوند.

  • آسیب های مادرزادی.

پیش از تولد نوزادان به آسیب های مغزی حساس هستند که می تواند ناشی از چندین فاکتور باشد، از جمله: عفونت مادر، تغذیه نامناسب یا کمبودهای اکسیژن. این آسیب های مغزی منجر به صرع یا فلج مغزی می شود.

  • اختلالات تکاملی. گاهی صرع می تواند با اختلالات تکاملی مثل اوتیسم و نوروفیبروماتوز ، توبروس اسکلروز و …مرتبط باشد.

فاکتورهای مشخصی می تواند خطر صرع را افزایش دهد.

  • سن. شروع صرع در اوایل کودکی و پس از 60 سالگی در بالاترین حد است اما می تواند در هر سنی رخ دهد.
  • تاریخچه خانوادگی. اگر تاریخچه خانوادگی صرع دارید، خطر ایجاد اختلالات صرع در شما افزایش می یابد.
  • آسیب های سر. جراحت های سر مسئول برخی موارد صرع است. شما می توانید با بستن کمربند ایمنی در ماشین و یا پوشیدن کلاه ایمنی در هنگام دوچرخه سواری، اسکی کردن، سواری با موتور سیکلت و یا سایر فعالیت های پرخطر، خطر ابتلا به صرع را کاهش دهید.
  • سکته و سایر بیماری های عروقی. سکته و یا سایر بیماری های عروقی می تواند منجر به آسیب های مغزی شود که صرع را تحریک می کند. شما می توانید اقداماتی را برای کاهش خطر این بیماری ها انجام دهید، از جمله: محدود کردن دریافت الکل، پرهیز از استعمال دخانیات، رعایت رژیم غذایی سالم، ورزش منظم.
  • دمانس. دمانس می تواند خطر صرع را در افراد مسن تر افزایش دهد.
  • عفونت های مغزی. عفونت هایی از جمله مننژیت که سبب التهاب در مغز یا نخاع می شوند، می توانند خطر را افزایش دهند.
  • تشنج در کودکی. گاهی تب بالا در کودکی با صرع در ارتباط است. کودکانی که بخاطر تب بالا تشنج می کنند، عموماً دچار صرع نمی شوند، و خیلی از نگرانیهای والدین بی مورد است .اگرچه در تشنج های طولانی، حضور سایر بیماری های عصبی یا تکاملی یا تاریخچه خانوادگی صرع، خطر افزایش می یابد.

بیماری صرع

عوارض صرع

حملات تشنج در زمان های معینی می تواند منجر به شرایطی شود که برای شما و دیگران خطرناک است.

  • افتادن. اگر در حین تشنج به زمین بیافتید، ممکن است سر شما آسیب ببیند یا دچار شکستگی استخوان شوید.
  • خفگی. اگر صرع دارید، احتمال خفگی در هنگام شنا یا حمام رفتن 15 تا 19 برابر بیشتر از سایر افراد جامعه است چون احتمال تشنج در زیر آب بیشتر می شود.
  • تصادفات. تشنجی که سبب از دست رفتن هوشیاری و یا کنترل شود، می تواند در هنگام رانندگی خطرساز باشد.

در بسیاری از کشورها بیماران برای گرفتن تصدیق رانندگی محدودیت هایی دارند که با توانایی کنترل تشنج مرتبط بوده و پیش از کسب اجازه برای رانندگی، حداقل زمانی را برای رهایی از تشنج تعیین می کنند که از چند ماه تا چند سال متغیر است.

  • عوارض بارداری. تشنج در طی بارداری هم مادر و هم جنین را در معرض خطر قرار می دهد و مصرف برخی داروهای ضد صرع می تواند خطر نقایص جنینی را افزایش دهد. اگر مبتلا به صرع هستید و در نظر دارید که باردار شوید، با پزشک خود برای برنامه ریزی بارداری مشورت نمایید.

بیشتر زنان مبتلا به صرع می توانند باردار شوند و فرزند سالم داشته باشند. لازم است فرد در طول بارداری به دقت پایش شده و شاید لازم باشد داروها تغییر یابند. بسیار ضروری است که برای بارداری با برنامه پزشک پیش بروید.

  • بیماری های روانی. مبتلایان به صرع به احتمال بیشتری دچار مشکلات روانشناختی می شوند، به ویژه افسردگی، اضطراب و در موارد شدید خود کشی هم دیده می شود. مشکلات می تواند در نتیجه سختی های مقابله با شرایط بیماری و نیز عوارض جانبی داروها باشد.

سایر عوارض تهدید کننده زندگی در صرع شایع نبوده اما می تواند رخ دهد، از جمله:

  • شرایط صرعی. این شرایط زمانی رخ می دهد که زمان تشنج مداوم بیشتر از 5 دقیقه بطول بیانجامد و یا بدون اینکه در فواصل بین حملات، هوشیاری بطور کامل بازگردد فرد دچار حملات مکرر تشنج عود کننده شود. بیماران با شرایط صرعی در معرض خطر بیشتری برای آسیب دائمی مغز و مرگ قرار دارند.
  • مرگ ناگهانی و بدون توجیه در صرع: Sudden unexplained death in epilepsy (SUDEP): افراد مبتلا به صرع در معرض خطر مرگ ناگهانی هستند، اگرچه احتمال وقوع این امر اندک است و علت آن مشخص نشده اما برخی تحقیقات نشان داده اند که می تواند بخاطر مشکلات تنفسی و قلبی باشد.

افراد با تشنجات منتشر مکرر تونیک – کلونیک یا افرادی که تشنجات آنها با دارو کنترل نشده است می توانند در معرض خطر بیشتری برای SUDEP باشند. به طور کلی، حدود 2 تا 18 درصد از مبتلایان به صرع بخاطر SUDEP جان خود را از دست می دهند.

سایرعلل صرع

در بیش از نیمی از موارد، صرع هیچ علت مشخصی ندارد که البته منظور این است که با امکانات فعلی تشخیصی علت آن مشخص نمیشود. در سایر موارد، تشنج به دنبال فاکتورهای مختلفی بروز می کند.

• اثرات ژنتیک

برخی از انواع صرع که با نوع تشنجی که فرد تجربه کرده است، طبقه بندی می شوند؛ موروثی هستند. در این موارد اثر ژنتیک محتمل است.

محققین برخی از انواع صرع را با ژن های مشخصی ارتباط داده اند. اگر چه تخمین زده شده است که حدود 500 ژن می تواند در این امر نقش داشته باشد. برای بیشتر افراد، ژن ها تنها بخشی از علل صرع هستند. ژن های مشخص می توانند شخص را نسبت به شرایط محیطی حساس تر کرده و آستانه ی تشنج را پایین می آورند.

• تروما یا ضربه به سر
ترومای سر که بخاطر تصادفات یا آسیب های تروماتیک رخ می دهند، می توانند منجر به صرع شوند. بروز تشنج ثانویه به تروما در روزهای اول پس از ضربه احتمال بیشتری دارد.

• بیماری های مغزی
بیماری های مغزی از جمله تومورهای مغزی یا سکته که منجر به آسیب مغز می شوند نیز ممکن است منجر به صرع گردند.

• بیماری های عفونی
بیماری های عفونی مثل مننژیت، ایدز و انسفالیت ویروسی می توانند منجر به صرع شوند.

• آسیب های مادرزادی
پیش از تولد نوزادان به آسیب های مغزی حساس هستند که می تواند ناشی از چندین فاکتور باشد، از جمله: عفونت مادر، تغذیه نامناسب یا کمبود اکسیژن حوالی زمان زایمان. این آسیب های مغزی منجر به صرع یا فلج مغزی می شود.

• اختلالات تکاملی. گاهی صرع می تواند با اختلالات تکاملی مثل اوتیسم و نوروفیبروماتوز ، توبروس اسکلروز و …مرتبط باشد.

درمان صرع

یکی از درمان های صرع در موارد صرع مقاوم به درمان که جزو درمان های غیر دارویی می باشد ، VNS یا تحریک عصب واگ است . در بسیاری از صرع های مقاوم بخصوص در سندرم های صرع مقاوم در کودکان و نوجوانان این روش جراحی مورد استفاده قرار می گیرد . این روش جراحی به کاهش تعداد و شدت حملات تشنج کمک می کند . به این صورت که دستگاه تحریک کننده را در زیر پوست در قسمت قفسه سینه بیمار قرار می دهند و از طریق سنسورهایی عصب دهم مغزی که عصب واگ نام دارد به صورت مکرر توسط این تحریک کننده تحریک می شود .طبق بررسی هایی ثابت شده است که این کار باعث شده است تحریک های خود به خودی که باعث بروز حملات تشنج می شود 50 درصد کاهش یابد . در صورتی که بیمار یابی به درستی صورت بگیرد و بیماران به درستی انتخاب شوند ، این روش جراحی می تواند در درمان صرع های مقاوم به درمان بخصوص در گروه کودکان مورد استفاده قرار بگیرد .

 

افزایش حجم سینه با پروتز سینه یا تزریق چربی

افزایش حجم سینه با پروتز سینه یا تزریق چربی

برای حجیم سازی و افزایش سایز سینه پروتز سینه گزینه مناسبی می باشد یا تزریق چربی ؟

مزایا و معایب تزریق چربی نسبت به پروتز سینه چیست؟

با تزریق چربی و پروتز سینه تا چه اندازه می توان سایز سینه را بزرگتر کرد ؟

سوالاتی که در قسمت فوق به آن ها اشاره شده از سوالات متداولی می باشد که در رابطه با تزریق چربی و پروتز سینه پرسیده می شود ، افرادی که خواهان افزایش حجم و سایز سینه های خود می باشند در رابطه با این موضوع که تزریق چربی گزینه مناسبی می باشد یا پروتز سینه اطلاعات لازم را ندارند . در این مقاله به بیان توضیحاتی در رابطه با تزریق چربی و پروتر سینه پرداخته می شود تا افرادی که خواهان افزایش حجم سینه خود می باشند در این زمینه اطلاعات لازم را کسب نمایند .

افزایش حجم سینه با تزریق چربی و پروتز سینه
افزایش حجم سینه با تزریق چربی و پروتز سینه

 بزرگ کردن سینه ها با پروتز های سیلیکونی یا سالینی

به گفته بهترین دکتر پروتز سینه یکی از روش های دائمی که برای افزایش حجم سینه مورد استفاده قرار می گیرد پروتز سینه می باشد، پروتز یک کیسه به شکل قطره اشک یا گرد می باشد که از نوع سالین ( آب و نمک استریل شده ) یا سلیکونی می باشد که جداره هر دو آن ها از سیلیکون می باشد . در حال حاضر پروتز های سیلیکونی که با ژل سیلیکون پر شده اند رایج ترین پروتز های مورد استفاده می باشند، پروتز های سیلیکونی و سالینی با سایز های مختلفی ساخته می شوند که می توان برای هر فردی با توجه به شکل، فرم سینه و انتظار فرد پروتز مناسبی را انتخاب کرد . می توانید برای کسب اطلاعات بیشتر در رابطه با پروتز سینه و نوع برشی که در این جراحی ایجاد می شود به مقاله پروتز سینه مراجعه نمایید .

بزرگ کردن سینه ها با تزریق چربی

تزریق چربی یک روش موقتی برای افزایش حجم سینه می باشد که به هیچ عنوان فرمی که بعد از جراحی پروتز سینه می توان بدست آورد را نمی توان با تزریق چربی بدست آورد . ابتدا با روش لیپوماتیک چربی از یک عضو اهدا کننده گرفته می شود روش لیزر لیپولیز یا اولترازد برای برداشتن چربی روش مناسبی نمی باشد زیرا با استفاده از این دو روش بافت چربی آسیب می بیند و نمی توان برای تزریق از آن استفاده کرد .

برای انتقال چربی به سینه، چربی با دقت تصفیه می شود و در ناحیه مورد نظر تزریق می شود، استفاده از برش های کوچک و نبود هیچ گونه جای اسکاری از مزایای تزریق چربی نسبت به پروتز سینه می باشد

جراحی بینی استخوانی

 

یکی از محبوب ترین جراحی های که امروزه بسیار طرفدار دارد جراحی زیبایی بینی است ، روز به روز به تعداد کسانی که جراحی زیبایی بینی را انجام می دهند افزوده می شود .

معمولا اگر بخواهیم بینی ها را تقسیم بندی کنیم شامل موارد زیر می شود :

  • جراحی بینی طبیعی
  • جراحی بینی استخوانی
  • جراحی بینی گوشتی
  • جراحی ترمیمی بینی

در این مقاله قصد داریم شما را با ساختار بینی استخوانی و جراحی بینی استخوانی آشنا سازیم

جراحی بینی استخوانی

هدف از انجام جراحی بینی استخوانی توسط بهترین جراح بینی در تهران از بین بردن قوز روی بینی یا همان پل بینی است ، طبق آماری که منتشر شده است یکی از شایع ترین علت های جراحی زیبایی بینی برداشتن قوز پل بینی است ، قوز بینی دارای اندازه های مختلفی است ، معمولا روش جراحی بسته به قوز بینی متغیر است که کدام روش استفاده شود .

دکتر طاهری نیا یکی از جراحان موفق جراحی بینی است که نه تنها به جزئیات جراحی بینی دقت می کند بلکه سعی دارد در زمان جراحی زیبایی بینی مشکلاتی که ممکن است جراحان بی تجربه در زمان جراحی برای بینی شخص بوجود آورند را ایجاد ننماید .

ایشان دارای هزاران عمل موفق جراحی بینی هستند که بیمار نه تنها پس از جراحی بینی مشکلی ندارد از نتیجه جراحی خود نهایت رضایت را دارند .

جراحی بینی استخوانی

علت بینی استخوانی

اشخاصی که دارای بینی استخوانی هستند از ظاهر بینی خود راضی نمی باشند زیرا بینی آنها نه تنها با سایر اجزای صورت دارای هماهنگی نیست بلکه سبب برهم زدن ظاهر زیبایی بینی آنها شده است .

علت ایجاد بینی استخوانی می تواند بر اثر مسائل ژنتیک و یا ارثی باشد ، در اثر این عامل استخوان و غضروف بینی بیش از حد رشد می کند ، در نتیجه روی بینی قوز ایجاد می شود .

در برخی از موارد وارد شدن آسیب به بینی در زمان کودکی یا نوجوانی می تواند سبب ایجاد قوز روی بینی شود ، هارمونی صورت در اثر ایجاد شدن قوز روی بینی از بین می رود که با جراحی بینی استخوانی می توان این مشکل را حل نمود .

درمان

بهترین جراح بینی در تهران از روش های مختلفی می توان برای حذف برآمدگی بینی استخوانی استفاده کرد ، دکتر طاهری نیا جراح بینی با استفاده از تکنیک های روز دنیا و انجام جراحی بینی استخوانی ، قوز و برآمدگی روی بینی را از بین می برد .

نتیجه جراحی بینی استخوانی

دکتر طاهری نیا بهترین جراح بینی استخوانی بسته به درخواست بیمار از یک بینی که دارای برآمدگی و قوز است می توان یک بینی زیبا و فانتزی ایجاد کرد ، اما اگر بیمار درخواست یک بینی طبیعی را نیز داشته باشد ، می توان جراحی بینی استخوانی را با ظاهر بینی طبیعی انجام داد .

هدف اصلی در انجام جراحی بینی استخوانی نیز برقرار ساختن تناسب بین بینی و اجزای صورت است ، برخی از اشخاص نیازمند جراحی بینی استخوانی به شکل عروسکی هستند ، اما ممکن است برخی دیگر از اشخاص نیازمند بینی طبیعی باشند .

البته دکتر طاهری نیا جراح زیبایی بینی به اشخاصی که وسواس فکری دارند توصیه می کند که جراحی بینی استخوانی را انجام ندهند زیرا این اشخاص حتی اگر بهترین جراحی بینی برای آنها انجام شود در نهایت از نتیجه جراحی بینی خود ناراضی هستند .

مراقبت های پس از جراحی بینی استخوانی

پس از جراحی بینی استخوانی شخص باید در زمان استراحت دو بالش زیر سر قرار دهد ، قرار دادن دو بالش زیر سر سبب کاهش تورم بینی می شود .

شخص باید در هفته های اول پس از جراحی بینی از غذاهای نرم استفاده نماید ، نباید در هفته های اول غذاهای سخت استفاده کرد .

پس از برداشتن گچ بینی شخص باید چسب زدن به بینی را انجام دهد در هفته های اول پس از جراحی بینی نیاز است که شخص برای حالت بهتر بینی چسب زدن را حداقل به مدت سه ماه انجام دهد .

شخص باید از تماس با آفتاب و نور خورشید اجتناب نماید ، زیرا نور خورشید و آفتاب شدید تشدید تورم های روی بینی می شود .

شخص در هفته های اول باید از انجام فعالیت های سنگین ورزشی و روزانه اجتناب نماید .

پس از جراحی بینی شخص مسکن های را که پزشک تجویز نموده است را باید به موقع مصرف نماید .

شخص باید در هفته های اول برای پیشگیری از گرفتگی بینی شست و شوی بینی را انجام دهد .

پس از جراحی بینی توصیه می شود که در هفته های اول آب میوه های تازه به خصوص آناناس استفاده نماید تا ورم بینی کاهش یابد .

پس از جراحی بینی شخص باید پس از استحمام بلافاصله چسب زدن به بینی را انجام دهد تا ورم ها و التهاب بینی سریع تر کاهش یابد .

نیاز است شخص پس از جراحی بینی در هفته های اول به مطب پزشک مراجعه نماید تا پزشک جراح بینی چسب زدن را انجام دهد .

پس از جراحی بینی باید از فین کردن پرهیز نمایید ، همچنین به دلیل وجود نیکوتین در سیگار باید از مصرف سیگار و دخانیات اجتناب نماید ، مصرف و استعمال سیگار و دخانیات سبب اختلال در روند بهبودی و ایجاد اختلال در روند بهبودی بینی می شود .

پس از جراحی بینی نباید شخص به شکل خودسرانه بینی را ماساژ دهد بلکه در مواقعی که نیاز است جراح بینی این کار را انجام می دهد معمولا بینی های گوشتی که روند بهبودی آنها خوب نبوده است جراح بینی ماساژ بینی را برای کاهش ورم های بینی انجام میدهد .

تزریق آمپول به بینی نیز در اغلب موارد جهت بینی های گوشتی انجام می شود این کار نیز جهت کاهش تورم بینی است .

اینفوگرافیک جراحی بینی

ظاهر بینی استخوانی

افرادی که دارای بینی استخوانی یا اصطلاحا بینی غضروفی هستند، دارای پوست نازک و بینی غضروفی با ساختاری محکم هستند. این افراد اغلب از قوز روی بینی خود شاکی هستند. از این رو افرادی که:

  • بر روی بینیشان قوز دارند
  • نوک بینی پهن و گردی دارند
  • سوراخ های بینی با هم تقارن ندارند
  • انحراف تیغه میانی بینی دارند

بهترین گزینه برای انجام جراحی بینی استخوانی هستند.

در جراحی بینی استخوانی، جراح باید موارد زیر را در نظر بگیرد:

  • فرم بینی
  • میزان ضخامت بینی
  • تغییر شکل تیغه میانی بینی
  • برآمدگی و قوز بینی
  • اندازه بینی

در طول جراحی بینی استخوانی، تمامی اقدامات و تغییرات بر روی استخوان و غضروف صورت می گیرد و پوست از طریق شکاف ها و برش هایی از غضروف جدا می شود. در نتیجه، در این جراحی میزان الاستیسیته و خاصیت ارتجاعی پوست بیمار بسیار اهمیت دارد، چرا که اقدامی بر روی پوست انجام نخواهد شد.

آیا امکان بازگشت بینی استخوانی وجود دارد؟

احتمال بازگشت بینی استخوانی بسیار کم است، اما این امر به میزان مهارت و دانش جراح بستگی دارد. زیرا کوچک ترین ناهمواری و یا تغییر شکل بر روی غضروف و پوست نازک این بیماران، به راحتی قابل رویت خواهد بود. از این رو، جراحی بینی استخوانی به دقت و ظرافت بیشتری نیاز دارد.

بیمارانی که بینی استخوانی دارند، بیشتر انتظار داشتن بینی زیبا، طبیعی و یا فانتزی را خواهند داشت. این نکته را نیز باید در نظر داشت که، انتخاب فرم بینی باید به گونه ای باشد که تناسب و هماهنگی بینی با سایر اجزای صورت حفظ شود. در طول جلسات مشاوره، جراح، بینی شما را از تمامی جهات و زوایا بررسی می کند و در نهایت تصمیم گرفته می شود که کدام نوع بینی برای شما مناسب تر خواهد بود.

جراحی بینی استخوانی تحت بیهوشی عمومی و یا موضعی انجام می گیرد و بیماران هیچ دردی را در زمان جراحی حس نخواهند کرد.

سوالات متداول جراحی بینی استخوانی

در جراحی بینی استخوانی از چه طریقی صورت می گیرد ؟

معمولاً جراحی بینی با توجه به نوع درمان بیمار متفاوت است و پزشک از دو روش باز و بسته اقدام به جراحی زیبایی بینی می کند اگر قرار باشد بر روی بیمار اقدامات جزئی انجام شود پزشک از روش باز عمل می کند در غیر این صورت از روش جراحی به روش بسته انجام می دهد اگر جراحی برای برداشتن برآمدگی و قوز بینی باشد باید پزشک اقدام به سوهان کشیدن کند تا قوز بینی کاهش پیدا کند و بینی فرم زیبایی بگیرد.

آیا بعد از عمل بینی استخوانی امکان دارد بینی به حالت اولیه برگردد ؟

خیر ،توجه داشته باشید مراقبت بعد از جراحی بینی بسیار مهم و ضروری است و در صورتی که مراقبت ها انجام شود نگرانی وجود نخواهد داشت .

بعد از جراحی بینی استخوانی نیاز به رعایت مواد غذایی است ؟

بله شما عزیزان می توانید برای اطلاعات بیشتر تغذیه بعد از جراحی بینی  که در این سایت وجود دارد را مطالعه کنید به طور کل بهتر است بعد از جراحی بینی از غذاهای نرم و آبکی استفاده کنید و از غذاهای تند و نمک دار خودداری کنید تا هر چه زودتر ورم و کبودی کاهش پیدا کند.

آیا بعد از عمل بینی استخوانی می توان به ورزش ادامه داد ؟

توصیه می شود بعد از جراحی بینی استخوانی خصوصاً تا یک ماه اول به هیچ عنوان فعالیت ورزشی خود را ادامه ندهید شما عزیزان می توانید بعد از یک ماه به آرامی نرمش کنید و بعد از 6 ماه فعالیت های ورزشی و سنگین خود را ادامه دهید.

ورم بینی تا چه زمانی طول می کشد تا کامل خوب شود ؟

شما با انجام مراقبت های بعد از عمل بینی می توانید به کاهش هر چه سریعتر کمک کنید شما می توانید با گذاشتن کمپرس یخ تا 24 ساعت اول به طور مرتب از کبودی جلوگیری کنید.

تفاوت بینی استخوانی وبینی گوشتی

ضخامت پوست تعیین کننده نوع بینی می باشد ، چنانچه پوست روی بینی نازک باشد و از تعداد زیادی غضروف تشکیل شده باشد، آن بینی استخوانی می باشد. اما اگر پوست روی بینی زیادتر از غضروف ها باشد، آن بینی گوشتی است. در بینی استخوانی نیمه بالایی بینی، دارای پوستی نازک تر از نیمه پایینی می باشد.

تفاوت بینی استخوانی با بینی گوشتی

خصوصیات بینی استخوانی با بینی گوشتی

بینی استخوانی به دلیل داشتن پوستی نازک، استخوان ها و آناتومی غضروفی آن به طور کامل مشخص می باشد، حتی جزئی ترین علائم از جمله، شکستگی لبه ها نیز در آن دیده می شود، چون پوست نازک تر است در نتیجه هیکل استخوانی و غضروف های مستحکم تری نسبت به بینی گوشتی دارد. اما بینی گوشتی به دلیل ضخیم و کلفت بودن پوست روی بینی؛ غضروف ها و استخوان های درونی آن قابل مشاهده نمی باشد و نوک بینی به صورت افتاده و پهن می باشد. گاهی مواقع جراح بینی نیز اختلافی در بینی گوشتی با بینی استخوانی نمی یابد، زیرا عامل تمایز بسیار محدود می باشد، اما با مراجعه به یک جراح بینی با تجربه و حاذق، متوجه وجه تمایز میان بینی گوشتی با بینی استخوانی در وهله اول می شود، که مهم ترین عامل تمایز را می توان در پوست و ضخامت ( اگر با دو سر انگشت سطح بینی را فشار دهید مقداری چربی از آن خارج می شود) و یا استخوان و غضروف (استخوان ها باعث ایجاد پوستی نازک روی بینی می شود) دانست.

انتخاب جراح بینی

باید گفت که انتخاب جراح بینی، از مهم ترین عامل در افراد برای دستیابی به نتیجه مطلوب می باشد که باید با دقت کافی صورت گیرد، زیرا در صورت عمل جراحی بینی نادرست امکان بازگشت بینی به حالت اولیه وجود دارد ، این مطلب برای جراحی بینی های گوشتی بسیار صدق می کند. در جراحی بینی استخوانی یا جراحی بینی گوشتی حتما باید به یک جراح با تجربه و ماهر مراجعه شود، تا به بررسی بینی از تمام جهات بپردازد.

نتیجه جراحی در بینی استخوانی با بینی گوشتی

همانطورکه گفته شد بینی استخوانی به دلیل داشتن استخوان بیشتر به تراشیدن یا ساییدن فراوان تر نیاز دارد، در بینی گوشتی فقط اقدام به برداشتن پوست ضخیم می نمایند. کیفیت جراحی در بینی گوشتی یاجراحی بینی استخوانی به نحوه عملکرد جراح  در طول جراحی بینی دارد، به همین دلیل یافتن جراح با تجربه کاری دشوار می باشد که نیاز به زمان دارد.

 

شما عزیزان می توانید تمامی سوالات خود را در خصوص جراحی بینی با شماره ی زیر درمیان بگذارید :

شماره ی تماس : 882051180

برای مشاهده نمونه کارهای بیشتر می توانید به کانال تلگرام و پیج اینستاگرام ما مراجعه نمایید .

 

 

 

 

درمان نازایی

درمان نازایی

با مدرن شدن جوامع سبک زندگی مردم و شیوه تغذیه آنها تغییر کرده است . زندگی به همراه اضطراب و استرس ، قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی مضر، هوای آلوده و داروهای شیمیایی باعث ایجاد مشکلات جسمی افراد شده است . یکی از این مشکلات شایع، نازایی در بین زوجین در دنیا و از جمله ایران می باشد. خوشبختانه با پیشرفت علم پزشکی روش های درمانی متعددی برای درمان نازایی وجود دارد. در ادامه به طور مفصل درباره روشهای درمان ناباروری در کرج  و علل آن می پردازیم.

مراکز درمان نازایی

یکی از سوالاتی که برای بیشتر افراد پیش می آید اینست که برای درمان نازایی به چه مراکزی باید مراجعه کرد؟ در جواب به این سوال باید گفت مراکزی که در آن بخش متخصصان ناباروری مردان ، متخصصان ناباروری زنان، جنین شناسی وجود دارد مراکز مناسب ناباروری هستند . یکی از این مراکز درمان نازایی در کرج می باشد که اقدامات مربوط به تشخیص ناباروری با انجام آزمایشات و سایر روش های تشخیصی انجام می شود. همچنین دلایل ناباروری در این مرکز بررسی شده و با توجه به شرایط بیمار از بهترین روش درمانی استفاده می شود. نقش مراکز مجهز در موفقیت درمان ناباروی بسیار می باشد . از مزایای مراجعه به این مراکز نیازی به مراجعه و تشکیل پرونده در آزمایشگاهها و مراکز درمانی نمی باشد.

توصیه هایی در درمان نازایی

موفقیت در درمان به عوامل متعددی بستگی دارد . یکی از این عوامل انجام درمان در زمان مناسب و عدم به تعویق انداختن زمان آن می باشد . در غیر اینصورت تاثیر داروها از بین رفته و درمانی برای ناباروری صورت نمی گیرد . از آنجائیکه هزینه های درمان ناباروری بالا می باشد عدم رعایت در فواصل درمانی فرد را دچار ضرر مالی می کند و علاوه بر آن درصد موفقیت درمان کاهش می یابد . از دیگر عواملی که در درمان ناباروری موثر می باشد سن زن می باشد . در سنین کمتر از 40 سال درصد موفقیت درمان 30 تا 35 درصد تخمین زده شده است . در صورتی که در سنین 40 و بالاتر این میزان به 10 درصد کاهش می یابد. نکته مهمی که زوجین باید در روند درمان به آن توجه داشته باشند انتخاب مرکز درمانی برای درمان ناباروری می باشد . تشخیص نادرست و استفاده از روش های درمانی عوارضی برای زوجین دارد که ممکن است خطراتی برای آنها داشته باشد. مرکز درمان ناباروری در کرج دارای متخصصانی در زمینه تشخیص و درمان ناباروری داشته و در ساعت های مختلف روز جوابگوی مراجعه کنندگان می باشد.

درمان نازایی

هزینه درمان نازایی

در طی روند درمان زوجین باید برای مراحل مختلف هزینه هایی انجام دهند. این هزینه ها شامل خدمات پاراکلینیکی ، اتاق عمل ، آزمایشات تشخیصی ، سونوگرافی ، داروها می باشد . از آنجائیکه داروهای درمان ناباروری وارداتی می باشد هزینه آنها زیاد است . هزینه درمان با توجه به شرایط جسمی افراد متفاوت می باشد. دربرخی افراد طول درمان با استفاده از داروها طولانی تر از معمول می شود و هزینه آن نیز گاهی تا دوبربر افزایش پیدا می کند.

تشخیص نازایی

زمانی یک زوج نابارور می باشند که یکسال از رابطه جنسی  بدون استفاده از روش های جلوگیری زوجین گذشته باشد و بارداری اتفاق نیافتد، در این صورت زوجین باید به پزشک متخصص مراجعه کنند. پزشک برای بررسی دقیق تر دستور به انجام تست های تشخیصی برای مرد و زن می دهد. بعد از تشخیص ناباروری یکی از زوجین پزشک آنها را به مراکز درمان ناباروری ارجاع می دهد. در این مراکز پرونده ای برای زوجی که تشخیص به ناباروری او داده شده تشکیل می شود و روند درمان ناباروری شروع می شود.

درمان ناباروری

در ناباروری زوجین ابتدا دلایل آن بررسی می شود. در صورتی که علت ناباروری مرد باشد عدم تحرک اسپرم، کاهش رشد تعداد اسپرم، نرسیدن اسپرم به تخمک از جمله عوامل آن می باشد. در زن نیز دلایلی نظیر تعداد کم تخمک در تخمدان، نبودن شرایط لازم برای به بلوغ نرسیدن تخمک را می توان اشاره کرد. برای درمان ناباروی از لقاح مصنوعی به روش های IVF و IUI استفاده می شود .

درمان نازایی

روشهای درمان نازایی

روش درمان IUI

شایع ترین روش درمان ناباروی در صورتی که مشکل از مرد باشد روش IUI می باشد. از جمله مواردی که برای این روش اقدام می کنند کم بودن تعداد و تحرک اسپرم می باشد. در این صورت اسپرم نمی تواند به تخمک برسد در نتیجه ناباروری اتفاق می افتد. در این شرایط اسپرم در رحم قرار گرفته و لقاح صورت می گیرد. پزشک متخصص همچنین در مواردی به شرح ذیل از درمان به وسیله IUI استفاده می کند:

  1. ناباروری علت ناشناخته ای داشته باشد.
  2. جواب آزمایش بعد از رابطه جنسی منفی باشد .
  3. در صورتی که بافت زخم در دهانه رحم وجود داشته باشد.
  4. میزان و رنگ ترشحات به طور غیر عادی می باشد.
  5. احساس درد زیاد در هنگام رابطه جنسی
  6. اختلال در انزال یا عدم کامل شدن نعوظ مرد
  7. بیماری هایی که از راه روابط جنسی منتقل می شود مانند ایدز و هپاتیت
  8. وجود حساسیت زن به مایع منی یا اسپرم
  9. زمانی که زن اسپرم را از شخصی دریافت می کند.

10.زمانی که مرد اسپرم خود را قبل از درمان بیماری مانند سرطان منجمد می کند نیز از  روش لقاح مصنوعی IUI استفاده می شود.

درمان اورژانسی نازایی

معمولا زوجین بعد از پی بردن به اینکه نازا هستند برای درمان آن اقدام می کنند که معمولا زمان زیادی را برای آن در نظر می گیرند. پروسه درمان شامل 12 مرحله می باشد که همه زوجین باید آن را سپری کنند جز در مواردی که در فوریت درمان قرار داشته باشند.در مواردی به شرح ذیل درمان به صورت اورژانسی باید انجام شود:

  1. در مواردی که در بیضه مرد عفونت در اثر جراحی یا ضربه مشاهده شود.
  2. تغییر غیر عادی در رویش در بدن مرد
  3. مردانی که دارای قدی بسیار کوتاه یا بلند هستند.
  4. وجود سابقه ناباروری در خانواده زوجین
  5. زنانی که سابقه جراحی در شکم داشته یا در این ناحیه عارضه چسبندگی داشتند.
  6. در مواقعی که سن زن بالاتر از 35 سال باشد باید به صورت فوری برای درمان اقدام کند.

درمان نازایی

محققان ناباروری در سراسر دنیا فاکتورهای متعددی را برای ناباروری بین زوجین معرفی کرده اند:

  • سن: میزان باروری زنان در سنین کمتر از 25 سال بیشتر از 80% و در زنان بالای 35 سال به کمتر از 50% می رسد زیرا با افزایش سن، تعداد تخمکها محدود می شود و در نتیجه با کاهش باروری و افزایش خطر ناهنجاریهای مادرزادی در نوزاد مواجه می شویم. همچنین در مردان بالای 35 سال شانس باروری کمتری وجود دارد و ریسک ناهنجاریهای کروموزومی در نوزاد نیز بیشتر می شود.
  • آلودگی های محیطی: از دیگر عواملی که بر ناباروری مردان بسیار تأثیرگذار است، آلودگی هواست که سبب کاهش میزان اسپرم و در نتیجه ناتوانی در باروری می شود.
  •  چاقی: زندگی شهری و بی تحرکی که باعث چاقی می شود به شدت به سلولهای جنسی مردانه آسیب می زند. همچنین زنان چاق به زمان بیشتری برای باردار شدن نیاز دارند. حتی درصد ناباروری در زنان چاق بیشتر از زنان با وزن طبیعی است. شاید بپرسید چرا؟ دلیل تأثیر وزن بر ناباروری این است که اضافه وزن با افزایش میزان هورمون در بدن زن و مرد توام است که این هورمونها با ناباروری ارتباط مستقیم دارند، همچنین تجمع سلولهای چربی در بدن روی تنظیم تخمک گذاری در زنان و تولید اسپرم در مردان تأثیر گذار است و باروری را تحت الشعاع قرار می دهد.
  •   نقص تخمک گذاری در زنان: نقص عملکرد تخمدان در زنان از متداول ترین دلایل ناباروری است. این امر ناشی از نقص در عملکرد هیپوتالاموس و اختلال در تحریک غده ی هیپوفیز زنان است. استرس، تروما، کاهش یا افزایش وزن شدید، عدم اشتها به غذا و ورزشهای سنگین از علل مؤثر در فعالیت تخمدانها به شمار می روند که باید با متخصص زنان در میان گذاشته شوند و برای پیشگیری و درمان از بروز بیماریها و اختلالات، اگر لازم است فرد روش زندگی اش را اصلاح کند.
  • سیگار: با توجه به آخرین نتایج به دست آمده در زمینه ی نقش سیگار و دخانیات در باروری، کشیدن سیگار در مردان توانایی باروری را کاهش می دهد علی الخصوص اگر مرد در سن باروری باشد و تصمیم به فرزند دار شدن گرفته باشد، زیرا سیگار به اسپرم ها صدمه می زند و باعث افت توانایی اسپرم ها و در نتیجه اختلال در باروری زوجین می شود. همچنین مادران سیگاری نیز در احتمال باروری خود تأثیرگذارند به ویژه اگر زن در سن بالاتر از 30 سال باشد با کشیدن هر سیگار درصد باردار شدنش  را کمتر می کند.

    برخی از خدمات دکتر فرزانه حجت فوق تخصص نازایی، لاپاروسکوپی و IVF و متخصص زنان در کرج

    منتظر نظرات و پیشنهادات شما هستیم.

    با تشکر، مدیریت سایت دکتر فرزانه حجت،فوق تخصص نازایی، لاپاروسکوپی و IVF و متخصص زنان در کرج